「親知らずは全部抜いた方がいいのですか？」
診療室で最も多い質問の一つです。結論から申し上げると、“必ず抜く”わけでも“必ず残す”わけでもありません。 生え方・衛生状態・隣の歯への影響・将来の治療計画（矯正やブリッジなど）まで含め、個別の条件で判断します。本稿では、院長としての実臨床の視点から、「抜く／残す」を見極める基準、抜歯が必要になりやすいケース、検査とリスクの説明、抜歯前後のお過ごし方までを整理します。

目次

• 親知らずを「抜く／残す」を決める前に知ってほしいこと
• 抜歯を検討すべき典型的なケース
• 経過観察（残す）を選ぶケースと条件
• 診断と検査：レントゲン・CTで何を見ているか
• 抜歯の難易度を左右する要素（年齢・骨の状態・根の形）
• 具体的なリスクと合併症：正直にお伝えしたいこと
• 抜歯前の準備：食事・お薬・持ち物・当日の流れ
• 抜歯後の経過：痛み・腫れ・出血の“普通”と“注意”
• 仕事・学校・スポーツ復帰の目安
• よくある質問への院長回答
• まとめ：迷ったら「評価」から。最小限で本質的な介入を

親知らずを「抜く／残す」を決める前に知ってほしいこと

親知らず（第三大臼歯）は、正常に咬んで清潔を保てるなら、必ずしも抜く必要はありません。一方で、斜め・水平・半埋伏などで清掃が難しい場合、周囲に炎症が繰り返し起こり、智歯周囲炎や隣の第二大臼歯のむし歯・歯周病の温床になることがあります。判断の核心は、「今の健康と将来のリスクのバランス」です。私は、短期的な痛みの有無ではなく、数年単位での予後を基準に説明します。

抜歯を検討すべき典型的なケース

本文で丁寧に書き分けますが、視認性のため代表例を簡潔に挙げます。詳細は診断時に個別説明します。

➤　反復する腫れ・痛み・口が開きづらい（智歯周囲炎の再発）
➤　隣の奥歯（第二大臼歯）のむし歯・歯周骨吸収を招いている
➤　水平・強い傾斜・深在埋伏で清掃困難、将来の炎症リスクが高い
➤　矯正治療・咬合再建の妨げになる位置・方向
➤　嚢胞（のうほう）様病変などX線で病変が疑われる
➤　義歯・ブリッジ設計で長期安定を妨げる要素がある

“痛くないから様子を見る”が悪いわけではありません。ただ、隣在歯のダメージが始まっている場合、先送りは不利益になり得ます。

経過観察（残す）を選ぶケースと条件

抜歯しない選択が合理的な場面もあります。

➤　完全萌出で上下の咬合に参加しており、清掃良好
➤　完全埋伏で病変がなく、神経・上顎洞に近接し外科リスクが高い（慎重に経過）
➤　高齢で合併症が多く、介入リスクが便益を上回る
➤　将来的に自家歯牙移植などでの利用可能性を残したい（条件付き）

残す場合でも、定期的なレントゲン評価とクリーニングは前提です。状況が変われば方針も見直します。

診断と検査：レントゲン・CTで何を見ているか

パノラマX線で位置関係・根の形を把握し、必要に応じて歯科用CTで三次元的に確認します。特に下顎では、下歯槽管（下顎の神経・血管）との距離・交差、根の彎曲、骨の厚みを評価します。上顎では、上顎洞底との距離と根尖の形態が重要です。これらは合併症リスクの見積りと切開線・骨削除・分割の計画に直結します。

抜歯の難易度を左右する要素（年齢・骨の状態・根の形）

一般に、若年ほど骨がしなやかで治癒が早く、抜歯は比較的容易です。年齢が上がるにつれ、骨が緻密化し、根が太く複雑に曲がる傾向があるため、切開・骨削除・分割のボリュームが増えることがあります。難易度が上がるほど、手術時間や腫脹の可能性も上がるため、タイミングの見極めが重要です。

具体的なリスクと合併症：正直にお伝えしたいこと

断定的な「絶対安全」はありません。私が同意の場で必ずお伝えする主な事項です。

➤　術後疼痛・腫脹・開口障害：ピークは術後2〜3日、以後軽快が一般的
➤　出血：当日はガーゼ圧迫で止血。抗凝固薬内服中は主治医と連携し計画
➤　感染：発熱・腫れ増悪時は早期受診。必要に応じて抗菌薬
➤　ドライソケット：血餅が失われ骨が露出する状態。強いうがい・喫煙・ストロー使用は誘因
➤　神経障害（下顎）：下口唇・オトガイ部・舌のしびれ（多くは一時的、稀に長期）
➤　上顎洞穿孔（上顎）：鼻へ空気漏れ感、必要時は閉鎖処置と術後注意
➤　隣在歯や補綴物の損傷：保護・注意で回避に努める
➤　縫合部の離開：清掃・刺激物回避で予防

リスクをゼロにできなくても、正確な診断・適切な術式・術後管理で最小化できます。心配事は事前に遠慮なく共有してください。

抜歯前の準備：食事・お薬・持ち物・当日の流れ

➤　食事：直前の空腹は避け、消化の良い食事を。刺激物・アルコールは控える
➤　服薬：抗凝固薬・糖尿病薬などは自己判断で中止しない。必要に応じて主治医と連携
➤　持ち物：保冷剤を包むタオル、ティッシュ、必要なら替えマスク
➤　来院：口腔清掃を済ませ、口紅・リップは控えめに（縫合糸やガーゼが滑ります）
➤　当日の流れ：最終説明→表面麻酔→局所麻酔→切開・骨削除・分割→抜歯→洗浄→縫合→圧迫止血→術後説明

処置時間は難易度で変わります。長時間処置が想定される場合は日中枠で安全に行います。

抜歯後の経過：痛み・腫れ・出血の“普通”と“注意”

痛みは術後数時間後から強まり、2〜3日目がピーク、1週間で落ち着くのが一般的です。指示どおり予防的に鎮痛薬を内服する方が楽に過ごせます。
腫れ・青あざは体質や術式で差があり、頬の冷却は最初の24時間は短時間を間欠的に。その後は温めない方が腫れのピークを抑えられます。
出血は当日少量の滲みが普通です。清潔なガーゼを20〜30分しっかり咬むと止まります。唾液に赤みが混じる程度は異常ではありません。

次の症状は早めの連絡・受診をお願いします。

我慢できない痛みが3日以降も増悪
口臭と痛みが強く、穴から白っぽい骨が覗く（ドライソケット疑い）
連続する大量出血、熱・倦怠感の増悪
しびれ感が強く出た場合（経過観察・対応を相談）

仕事・学校・スポーツ復帰の目安

個人差はありますが、下顎の埋伏智歯の外科抜歯は、翌日〜2日の安静が目安です。会議・講義は可能でも、長時間の会話や強い運動は控えると楽です。有酸素運動・入浴の長湯・飲酒は腫れや出血を助長するため48〜72時間は回避を。縫合糸は1週間前後で除去することが多いです。

監修者

伊藤 洋平 | Yohei Ito

明海大学歯学部卒業後、大学病院での研修を経て、複数の医療法人歯科医院にて臨床経験を積む。2017年に「ラウレア歯科矯正歯科クリニック草加」を開院。地域に密着した“予防重視”の診療を軸に、幅広い世代の患者に寄り添う歯科医療を提供している。

【略歴】

• 昭和57（1982）年 青森県青森市 生まれ
• 平成19（2007）年 明海大学歯学部 卒業
• 平成19（2007）年 明海大学病院 研修医
• 平成20（2008）年 同病院 研修修了
• 平成20（2008）年 医療法人豊尋会 霞ヶ関歯科 勤務
• 平成24（2012）年 医療法人社団源会 たのうえ歯科医院 勤務
• 平成29（2017）年 ラウレア歯科矯正歯科クリニック草加 開院

【所属学会】

• ・日本顎咬合学会

【資格】

• ・日本顎咬合学会 認定医

【所属スタディグループ】

• ・GO会
• ・いいづな総合歯顎研究会
• ・Think Twice
• ・Takei-Kawazu Japan Dental Study Club
• ・ドミサイル矯正
• ・天王洲小川会

【出版・執筆歴】

• ・平成28（2016）年：デンタルダイヤモンド1月号「他医院で行われたインプラント補綴のリカバリー症例」
• ・GO会30周年記念誌「埋伏歯をMTMを用いて挺出させた1症例」

【学会発表】

• 平成26（2014）年：顎咬合学会ポスター発表「セファロ分析 トレースを極める」
• 平成27（2015）年：顎咬合学会ポスター発表「治療用義歯を用いた上下顎総義歯症例」
• 平成30（2018）年：第8回ワールドデンタルショー出展セミナー「外傷した上顎前歯部に対しMTMを用いた一症例」

【参加講習会】

• ・UCLA「インプラント時代におけるピュア・ペリオ」
• ・SBC（サージカルベーシックコース）

その他多数